Comment bien préparer ses épreuves classantes nationales : conseils, méthodologie, erreurs et pièges à éviter. Nicolas Kluger et Benjamin Bajer |
XII. COMMENT REDIGER LES DOSSIERS D'ECN ? Tout cela vous sera expliqué par vos conférenciers ou par vos internes.... LES BASES DE LA REDACTION Eviter le bla-bla rédactionnel inutile (style réponse à la question "quel est le diagnostic ?", "le diagnostic est..." on s'en fout !) : mettez le mot ou les mots attendus et c'est tout... Rappelez-vous que le correcteur a 3000 copies à corriger : mais c'est vrai qu'au début on a tous eu cette fâcheuse tendance à trop rédiger, tendance qui disparaît heureusement petit à petit... Ecrire LISIBLEMENT : si vous écrivez mal, alors écrivez peu ! Ecrire en MOTS CLES uniquement : dites vous bien que c'est les mots - clés qui sont attendu et pas un synonyme rédactionnel. Malgré tout ce qu'on peut entendre, il y a toujours des grilles de correction par mots-clés (et deux points de gueule sur 100). Exemple : un sus décalage ST englobant l'onde T dans le cadre d'un infarctus du myocarde s'appelle une onde de Pardee donc écrivez aussi onde de Pardee si vous voyez ce sus décalage sur un ECG à l'internat (vous marquerez plus de points que ceux qui se sont contentés de "sus-décalage du ST" ou qui n'ont pas osé écrire "onde de Pardee" en plus). Ecrire les mots clés en MAJUSCULES (il est interdit de souligner au concours !). ORGANISER les réponses Essayer d'avoir des cadres de réponses pré-faites à des questions typiques. Exemples : - Question "Quel est votre diagnostic ?" Diagnostic - Question sur les traitements Urgence ou non ? A adapter au type de dossier... Surtout REPONDRE à la question ! Il n'y a rien de plus énervant pour un correcteur que de voir quelqu'un répondre un listing ou un tiroir qui n'a absolument rien à voir avec la question. Ramenez-vous toujours au cas du patient considéré, imaginez-le en vrai (comme vous en avez vu en stage si vous y êtes suffisamment allé), et demandez-vous toujours en le regardant si votre prise en charge est complète et adaptée. Tenir compte des mentions de l'intitulé : "en justifiant" (faites le !), "sans justifier" (ne le faites pas !), "quel est l'examen le plus spécifique ? ", "quel est l'examen faisant le diagnostic" n'est pas pareil que "quels sont les examens qui pourraient faire le diagnostic ?" (la 1ère question vous enjoint à donner une réponse précise et certainement bien déterminée du genre myélogramme si c'est un dossier sur le myélome... alors que la 2ème vous laisse la porte ouverte à d'autres examens pouvant confirmer le diagnostic indirectement comme par exemple demander un test de Coombs dans un dossier pour une pneumopathie atypique où vous avez noté dans l'énoncé une anémie vous faisant suspecter une infection à mycoplasme...) LIRE TOUTES les questions avant de rédiger : parfois vous ferez le diagnostic à la lecture des questions et ça vous évitera de rédiger trop vite une réponse dont la question vient plus tard dans le dossier. Si vous avez un doute sur la place d'une réponse (les questions ne sont pas claires...), ne pas hésiter à se répéter dans les 2 cadres (ou d'au moins placer ces mêmes mots - clés dans les 2 cases), ainsi, dans le doute, vous ne perdrez pas de points bêtement... ORGANISER les dossiers avant de les rédiger : toujours commencer par le plus facile et garder le plus dur (et donc le plus chronophage, neuronophage et anxiogène) pour la fin. Les points négatifs et les zéros existent (on les a vus...) : donc faire bien attention à ce que l'on écrit.... Pas d'examen superflu quand ce n'est pas du tout nécessaire et pas d'oubli qui pourrait aboutir au décès du patient de près ou de loin (d'où l'intérêt des fiches "0 au dossier" : Intubation, VAT, anticoagulation, arrêt des médicaments etc...) Eviter de se précipiter sur le diagnostic "évident" du dossier. Toujours vérifier si vous avez couvert tous les secteurs possibles. Exemple : Troubles neurologiques centraux chez un alcoolique chronique : ça peut être tout et n'importe quoi (HSD, HED, méningite, abcès, insuffisance hépatique etc...etc... donc ne pas s'engouffrer immédiatement dans un diagnostic sans être sur que le reste n'a pas été abordé ou au moins verrouillé : c'est vrai ça fait un peu tâche d'avoir fait un super bilan neuro complet et d'avoir oublié la glycémie au doigt !). Se méfier dans l'énoncé des TERRAINS : sujets âgés, SDF, alcoolo et diabétiques ++++ qui peuvent nécessiter une prise en charge particulière en plus. Exemples : - Sujets âgés : polymédicamenté (voir si des traitements ne devraient pas être arrêtés, insuffisance rénale...). - Alcoolo : prévention du DT par Valium. - Diabétique : arrêt des ADO chez les DNID ! Insulinothérapie... Ne pas oublier que toutes les informations dans l'énoncé peuvent servir (pas toujours, mais souvent) ! De toute façon, la rédaction des dossiers s'apprend petit à petit pendant la D3 et la D4 en conf (même si les conférenciers vous donneront parfois des conseils un peu différents voir parfois opposés !). Donc pas de panique avec l'expérience... A noter aussi le facteur stress et le pic d'adrénaline le jour J qui peut vous donner un éclair de lucidité ! Faut-il bourriner à l'internat ? Oui et Non ... Oui pour un bourrinage REFLECHI et INTELLIGENT ! Si tu hésites à mettre un mot-clé, mais si tu vois que ça ne tuera pas le patient, mets le ! |